Endoscopie bilio-pancréatique

1 - Echo-endoscopie

L’Echo-endoscopie est un examen qui peut se faire en ambulatoire ou en hospitalisation.

C’est une exploration qui associe l’endoscopie (visualisation de l’intérieur du tube digestif) à l’échographie (analyse par les ultrasons de la paroi et des organes situés au-delà de la paroi). Elle sert à rechercher ou à explorer des lésions du tube digestif ou des organes de voisinage.

Pathologies biliaires :
C’est l’examen le plus fiable considéré comme le « gold standard » pour l'exploration des calculs des voies biliaires.
Il permet aussi de rechercher la présence de kystes ou de tumeur dans les voies biliaires et aussi d’obtenir des informations qui ne peuvent pas être apportées par les autres explorations.
Dans certains cas, il peut permettre de réaliser des prélèvements de fragments de tissu.

Pathologies pancréatiques :
Cet examen est indispensable dans le bilan préopératoire du cancer du pancréas. Il permet aussi de faire un prélèvement.
- Diagnostic et suivi des lésions kystiques du pancréas.
- Traitement des collections pancréatiques nécrosantes après une poussée de pancréatite aigüe.

Les complications de l’écho endoscopie sont exceptionnelles. Des perforations en particulier œsophagiennes peuvent survenir.

Toutes ces complications apparaissent le plus souvent lors de l’écho endoscopie mais peuvent également se révéler quelques jours après

2- La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) :

Cet examen s’effectue uniquement en hospitalisation.

La CPRE s’est imposée comme l’une des procédures les plus exigeantes et les plus difficiles techniquement en endoscopie gastro-intestinale, nécessitant une formation spécifique pour la maîtriser. Elle a été développée dans les années soixante pour diagnostiquer la pathologie pancréatobiliaire.

Elle est une procédure essentiellement thérapeutique. L'examen utilise un endoscope à vue latérale qui est poussé dans la deuxième partie du duodénum, l’emplacement de l’abouchement de l’ampoule de Vater. Le cathétérisme consiste à introduire dans la papille un cathéter pour injecter les voies biliaires et/ou pancréatiques avec du produit de contraste sous contrôle radiologique.

L’indication la plus fréquente est le traitement des calculs de la voie biliaire principale.

D’autres pathologies biliaires ou pancréatiques (rétrécissement tumoral ou inflammatoire, pancréatite chronique, malformations congénitales...) peuvent être une indication de CPRE pour un drainage, pose de prothèse et parfois même faire une biopsie.

Cependant, la CPRE est une technique difficile, et il s’avère qu’elle est associée à des complications liées à la procédure dans 5 à 9% des cas, telles que pancréatite aigue, la cholangite, la cholécystite, le saignement et la perforation.

3. Nouvelles techniques :

Notre service a intégré dans son offre de soins les nouvelles techniques endoscopiques bilio-pancréatiques dont la cholangioscopie ou pancreatoscopie qui permet le traitement des pathologies très sélectionnées pour lesquelles la CPRE standard n’est pas suffisante.


Technique de drainage biliaire par CPRE avec mise en évidence des calculs multiples de grande taille dans la voie biliaire principale. Traitement par lithotritie mécanique puis cholangioscopie.


Lithiase cholédocienne (calcul) de grande taille en train de sortir de la voie biliaire par la papille majeure dans l’intestin. Technique de CPRE.